Un trio de règles Trump va refaire le marché américain

(Bloomberg) – La tentative du président Donald Trump de transformer l’assurance maladie américaine est presque achevée.

Il y a vingt mois, frustré par les tentatives d’abrogation d’Obamacare dans un Sénat contrôlé par les républicains, M. Trump s’est engagé à utiliser le pouvoir exécutif pour faire ce que le Congrès n’a pas légiféré.

Jeudi, l’administration a achevé la dernière des trois règles dans ce sens: faire avancer les politiques conservatrices sans annuler le cadre central établi par l’ACA.

Ensemble, les changements ont assoupli les restrictions de l’ère Obama sur les régimes de santé à court terme qui ne répondent pas aux normes de la Affordable Care Act.

Les mesures administratives sont loin d’abroger ou de remplacer la Loi sur les soins abordables, loi qui étendait la couverture à environ 20 millions de personnes.

Mais les agences de Trump ont “pris des mesures administratives pour modifier considérablement le droit de la santé”, a déclaré Larry Levitt, premier vice-président de la réforme de la santé à la Kaiser Family Foundation, un groupe de recherche sur la santé.

Risque de propagation

L’effet cumulatif pourrait saper un principe fondamental de l’ACA: garantir que les personnes puissent compter sur leur assurance maladie en cas de maladie et répartir largement le coût de la maladie.

“Cela offre aux personnes en bonne santé l’occasion d’atterrir avec une couverture moins chère, mais pas nécessairement aussi complète”, a déclaré Kevin Lucia, professeur-chercheur au Centre on Health Insurance Reforms de l’Université de Georgetown.

La règle achevée jeudi étend le recours aux accords de remboursement des frais de santé, qui permettent aux employeurs d’utiliser des fonds exonérés d’impôts pour aider les travailleurs à payer leurs frais médicaux, comme une quote-part chez un médecin.

L’administration Trump estime que la règle aura des effets à long terme.

Cela pourrait avoir un impact profond sur les nombreux Américains qui obtiennent désormais une couverture par leur emploi, les envoyant plutôt pour acheter leur propre couverture.

«Cela pourrait transformer considérablement l’assurance maladie fournie par les employeurs», a déclaré Levitt dans un courrier électronique.

Changement significatif

Un changement généralisé vers les droits de la personne fondés sur les retraites pourrait ressembler à l’évolution des prestations de retraite des pensions à prestations définies vers les régimes 401 (k), où les employeurs versent des cotisations fixes au lieu de promettre une prestation fixe pour des années à venir.

“La règle offrira à des centaines de milliers d’entreprises un meilleur moyen de souscrire une assurance maladie et à des millions de travailleurs et à leurs familles un meilleur moyen d’obtenir une couverture”, a déclaré aux journalistes Joe Grogan, directeur du Conseil de la politique intérieure de la Maison Blanche

Même s’il faudra peut-être des années avant que toutes les conséquences d’une plus grande souplesse des règles de la loi sur les droits de l’homme ne se manifestent, l’effet de l’ordre exécutif de Trump est déjà évident.

Jusqu’à présent, l’impact le plus important provient de la règle qui élargit l’accès aux régimes de santé à court terme.

Les actuaires fédéraux ont estimé l’année dernière que 600 000 personnes supplémentaires achèteraient de tels régimes en 2019. Cela pourrait faire augmenter les primes sur les marchés de l’ACA, mais de nombreuses personnes achetant une couverture Obamacare sont à l’abri des hausses.

Les démocrates du Congrès ont qualifié la couverture à court terme de «camelote» et interrogent plusieurs entreprises qui la vendent.

Une autre règle de l’administration Trump visant à encourager les petites entreprises à acheter conjointement une assurance par le biais d’associations professionnelles a été retardée par une contestation judiciaire, un juge fédéral ayant qualifié cette décision de «projet final contre l’ACA».

Au-delà des actions de l’exécutif, l’administration Trump poursuit également son programme de soins de santé devant les tribunaux.

Le ministère de la Justice avait initialement défendu certaines parties de la loi, mais en mars, l’administration Trump changea brusquement de tactique et demanda à une cour d’appel de radier toute l’ACA.

Pour contacter le journaliste sur cette histoire: John Tozzi à New York à jtozzi2@bloomberg.net

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